7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这

摘要:北京时间20191203关于【7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这】的具体情况和说明,让www.szxjwx.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

孩子发烧咳嗽,家长们最怕啥,不怕是感冒,就怕万一是肺炎。这种担心不是没道理,现实情况中,很多孩子刚开始看着似乎只是一个小感冒,最后检查确诊却是肺炎。

家长之所以“谈肺炎色变”,一是因为肺炎会引起孩子咳嗽、呼吸困难等难受的症状,二是肺炎在治疗上耗时耗精力,常常需要宝宝输液或住院治疗。其实,肺炎还有一大特点需要家长们格外重视,那就是到目前为止,它仍是导致我国5岁以下儿童死亡的首要因素。

冬季天寒气燥,更是宝宝肺炎的高发时期,北京东区儿童医院10月份的住院数据显示,有近三分之二的宝宝住院都是因为肺炎。

北京东区儿童医院10月住院疾病数据占比

针对家长们关心的小儿肺炎护理等问题,近日,北京东区儿童医院门诊部主任、小儿内科主任医师、教授、硕士生导师孙艳萍走进北京新闻广播FM100.6,为家长们带来了关于小儿肺炎堪称“教科书式”的权威解答,这是一份连儿科医生都想学的小儿肺炎治疗与护理“指南”哦!东东把这些干货知识一字一字地敲了出来,一共7480字!

问题目录

一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?

二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?

三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得了肺炎?

四、肺炎是由哪些原因引起的呢?

五、宝宝肺炎有哪些类型?

六、治疗小儿肺炎如何选择药物?

七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?

八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作?

九、有的家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?

十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?

十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗?

十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行上应该注意些什么?

一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?

答:是的,由于宝宝呼吸系统的解剖生理特点,和呼吸道的非特异性和特异性免疫功能较差,决定了他们容易患呼吸道疾病。

肺炎是儿科的常见病,全年都有,但是受气候因素的影响,也有明显的季节变化。到了秋冬季,随着气温降低,宝宝肺炎的发病例数明显增多,形成一个发病的高峰。

二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?

答:宝宝得肺炎跟寒冷季节的气候改变和环境改变直接相关。

气候和环境对肺炎的影响

因为寒冷刺激使得呼吸道毛细血管痉挛缺血,局部的抵抗力减弱。

北京的冬天,空气干燥,可能导致呼吸道粘膜脱水,弹性降低,甚至出现小块皲裂。呼吸道粘液分泌减少。呼吸道粘膜上皮细胞变短,黏膜上的纤毛运动减缓,清除功能减弱,有利于细菌,病毒等病原体粘附,定植下来。

同时,干燥的环境下,流感病毒,革兰氏阳性细菌的繁殖速度也会加快,容易随着人的呼吸排到空气中,随着灰尘扩散开来。

冬季空气中的悬浮的颗粒物质,取暖产生的二氧化硫等有害气体不容易消散,也是导致呼吸道疾病发病率升高的原因之-。

更重要的是由于寒冷,人们在温暖干燥、空气不流通的的室内滞留的时间延长,在有益于人们生活的环境温度中,引起人们犯病的病原菌的繁殖速度也会增快,有利于呼吸道疾病在人与人之间传播。肺脏娇嫩,尤其是小宝宝,一旦发生呼吸道感染就容易进展为肺炎。

三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得肺炎了?

答:宝宝肺炎的起病,多数比较急,但它还是有一个从上呼吸道下行到下呼吸道的一个过程,我们叫“上感”“下行”。

早期一般会有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、干咳,发烧、食欲不振等等上呼吸道感染的表现。几天后,慢慢逐渐到支气管、到肺,会出现发热、咳嗽加重、气促、呼吸困难、肺部固定性中细湿罗音等典型的肺炎的表现。

还有的孩子还会有精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度的呕吐腹泻等全身症状。这些情况下,就要考虑孩子是肺炎了,不是一般的感冒了。

要确诊孩子是不是得了肺炎,家长要带孩子到正规医院,让专业的大夫去诊断。因为肉眼很难区分肺炎或感冒的不同,肺炎是呼吸系统里最重的病。

人体有三个系统与外界相通,消化、呼吸、泌尿。每次吸气都要从鼻子到肺泡进行气体交换,如果有感染也会到肺泡,从而进入血液,产生一些其他的并发症,这些并发症一旦爆发,会危及生命,肺炎有时发烧,但有些肺炎上感期有发烧,但真正成为肺炎后它就不发烧了。不是所有的发烧都是肺炎,发烧是机体的防御机制,咳嗽也是一种防御。有的孩子病重之后,机体的这些防御能力也降低了,就可能烧不起、咳不起来了。

出现这三种症状请立刻就医!

世界卫生组织推荐,2-5岁到孩子,临床上如果出现鼻翼煽动、吸气性的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷下去)、呼气性的呻吟,这三种情况出现任何一种,就提示这个孩子已经出现了低氧血症,是重症肺炎的表现,家长在家里可以学会观察这些,已作出正确判断。

四、肺炎是由哪些原因引起的呢?

答:人们在问这一类的问题的时候,往往考虑的是引起肺炎的病因是什么呢?大家更关心的是我们有没有针对这种病因的治疗方法?换一句话说,我们能不能断掉这个肺炎的根呢!

目前,根据临床和实验室检测的能力,我们将可以引起肺炎的病因分为七大类:

病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,鼻病毒,巨细胞病毒,肠道病毒等等。

细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希菌等等。

支原体肺炎。

衣原体肺炎。

原虫性肺炎:肺包虫病,肺弓形虫病,肺血吸虫病,肺丝虫病等等。曾遇到一个案例,孩子送到老家跟爷爷一起生活,爷爷养了羊羔,孩子总抱着玩,最后就得了肺包虫病肺炎。

真菌性肺炎:白色念珠菌,曲霉菌,组织胞浆菌,隐球菌,肺孢子菌等等,多见于免疫缺陷病和长期使用抗菌药物的病人。

其他非感染病因引起的肺炎:例如,吸入性肺炎,坠积性肺炎,过敏性肺炎等等。

五、宝宝肺炎有哪些类型?

答:到目前为止,肺炎还没有一个统一的分类方法,常用的有以下几种:

肺炎的分类

病因分类,上面一个问题已经讲过了。其中大多数的病因,我们东区儿童医院都可以检测到,大多数也有效的治疗方法。

病理分类,按照肺炎在肺部造成的病理形态学的改变来进行分类。临床上我们是借助于影像学的手段去发现的分为大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎。

病程分类根据发病的过程,持续的时间有多长来进行分类。 ①急性肺炎,起病一个月以内的。②迁延性肺炎,病程在1到3个月的。③慢性肺炎,超过三个月以上的。迁延性肺炎和慢性肺炎治疗起来更困难一些。

病情分类:①轻症肺炎:除呼吸系统之外,其他系统受累的程度比较轻,一般没有全身中毒症状。②重症肺炎:除了严重的呼吸系统症状有呼吸衰竭以外,还有心血管系统,神经系统严重受累,胃肠道功能紊乱,缺氧中毒性肠麻痹,酸碱平衡失调,电解质紊乱,高热等明显的全身感染中毒症状,甚至危及生命。

根据临床表现典型不典型分为:①典型肺炎:肺炎球菌肺炎,全黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷柏杆菌肺炎等等。②非典型肺炎:支原体肺炎,衣原体肺炎,传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合症)

根据肺炎发生的地点,分为:①社区获得性肺炎,指的是在医院外获得性的感染性肺炎,还包括感染的具有明确潜伏期的病原体,在入院后潜伏期内发病的肺炎。②医院获得性肺炎,指的是在医院内感染的,在出院后48小时内发生的感染性肺炎。

有这么多的分类方法,那么医生在临床上一般采用什么方法来分类呢?

经过检测明确了病原体是什么的,就按照病因进行分类,比如流感病毒肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎等等,这有助于临床医生采取相应的药物来进行治疗。

如果病因查不清楚,可采取病理的或结合其他的分类方法来进行分类。支原体肺炎影像学四个类型常会发生游走型改变。这时家长就会疑惑,到底是哪里出问题,是左肺还是右肺,是不是医生搞错了,其实不是。

截止目前,我国五岁以下孩子死亡的第一位因素,仍然是肺炎。肺炎更多是早期认识不够,没有积极治疗,导致肺炎加重,出现了重症肺炎。不及早就医,不按医嘱治疗用药等都是使肺炎加重的因素,家长切不可大意。

六、治疗小儿肺炎如何选择药物?

答:(一)药物治疗第一位的是针对病因的治疗。

抗生素的应用,听起来很简单,其实它并没有那么简单。

肺炎的药物治疗

对于肺炎链球菌感染的肺炎:①如果青霉素敏感,要首选青霉素或者阿莫西林。②如果青霉素中介的,首选大剂量青霉素和阿莫西林。③如果青霉素耐药的,选择头孢菌素和万古霉素。④如果青霉素过敏的,一般选择大环内酯类的,红霉素,阿奇霉素等等。

对于流感嗜血杆菌感染性肺炎,首选阿莫西林克拉维酸钾,氨苄西林巴坦。

对于肺炎克雷伯杆菌肺炎:①不产生超广谱贝塔内酰氨酶的首选头孢他啶,头孢哌酮。②产生超广谱贝塔内酰胺酶的,首选亚安培兰,美罗培兰。

对于肺炎支原体和衣原体感染性的肺炎,首选大环内酯类的抗生素。

有很多药物是18岁以下不能用的,所以选择面更窄一些。我们要强调的是对于病因明确,有相应药物治疗的的肺炎,抗生素及早的用重要,足量的用是重要的,更重要的是疗程要用够。

抗生素治疗用药时间

一般的肺炎要持续到体温正常,呼吸道症状部分改善,精神不振,食欲减退,烦躁不安、呕吐腹泻等全身症状明显改善后,3到5天停药。

一般肺炎链球菌肺炎治疗疗程在7到10天。

支原体肺炎、衣原体肺炎至少使用有效的抗菌药物2至3周。

葡萄球菌肺炎要在体温正常后2到3周考虑停药,总疗程达到六周以上。

抗病毒治疗。流感病毒感染性肺炎,尽早使用奥司他韦,五天。

提醒:如果不能足量足程的用药,就不能将所有病原体清除干净,留下来往往是耐药病菌的,上次治疗有效的药,下次再用可能效果就会不理想,一旦出现多种耐药菌感染,以后的治疗就会更加困难。

家长如果担心过度用药,可以购买查看国家制定的儿科临床用药指南。或者到专业的、大的医院去就诊,以保证孩子治疗的安全性。

(二)药物治疗第二位是对症治疗

保持呼吸道通畅的气道管理,清除鼻痂,清除鼻腔分泌物,吸痰,气道湿化,雾化吸入,体位引流,翻身拍背,鼓励患儿咳嗽咳痰。有缺氧的要给与氧气疗法,重症的甚至需要用人工呼吸机进行机械通气和护理。

给予化痰止咳平喘的药物。

发烧的给予退热,有烦躁不安的惊厥的给予镇静止惊处理。


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